Форматы терапии

Существует несколько основных форматов психологической терапии, каждый из которых имеет свои особенности и продолжительность:

Краткосрочная терапия

6 – 12 сессий.

Работа происходит на уровне конкретной ситуации или проблемы. Вы не касаетесь травмирующего опыта или каких-то глубинных переживаний.

Пример: вы сталкиваетесь со стрессом на работе или вам нужно выступить на важном мероприятии, и вы сильно волнуетесь. Психолог может помочь вам познакомиться со своими эмоциями, расскажет, как можно управлять ими и предложит техники, даст поддержку.

Краткосрочная терапия стала развиваться в первую очередь, из-за ограничений, накладываемых страховыми компаниями, которые часто оплачивают только определенное количество сессий.

Среднесрочная терапия

12 –  24 сессий.

Здесь вы спускаетесь к более сложным и устойчивым паттернам поведения, проблемам. Это все еще не глубинные представления о себе, мире и других людях. Но во многих случаях можно рассчитывать на успешную работу с тревожными расстройствами, изолированными фобиями и легкой формой депрессии.

Вы можете начать понимать причины, ваши результаты будут становиться более устойчивыми. Здесь вы вероятно уже научитесь не только распознавать и изменять негативные мысли, но и влиять на свое эмоциональное состояние. 

Долгосрочная терапия

Более 24 сессий.

VIP-формат включает все прошлые пакеты + проработку травм, глубокое знакомство с собой/ проживания сложных жизненных ситуаций / коррекции, каких-то сложно поддающихся изменению черт характера.

Про VIP формат – это конечно, шутка, но длительная терапия предполагает, что вы не только узнаете свои эмоции, свои особенности, но и меняетесь коренным образом. Это подходит тем, кто стремится к значительным изменениям в жизни. В некоторых случая, например, для людей с расстройствами личности, долгосрочная терапия помогает оставаться в ремиссии или не уходить глубже в болезнь.

Не пытайтесь засунуть себя в жесткие рамки. Психологическая динамика – это не замороженная курица, время для разморозки которой, вы могли бы удачно угадать. Это скорее поход в гору, где вы поднимаетесь на вершину, периодически спускаясь по тропе, но оказываетесь все выше и ближе к своей цели. 

Почему люди годами ходят к психологу? 

Многие боятся, что их засосет, и они никогда не слезут с психотерапии или будут бесконечно копаться в себе, тратя много денег. Честно говоря, “залезть” на психотерапию гораздо сложнее. Потому что это время, силы, деньги и далеко не всегда приятное времяпрепровождение) 

Психологу нет смысла удерживать клиента в терапии. Если сомневаетесь в его благонадежности, то это одна из тем, для обсуждения в работе с психологом. Спойлер, чем быстрее вы обсудите эту проблему, тем быстрее вы продвинетесь в своей проблеме. Либо установите доверительный контакт либо подберете себе более подходящего специалиста. 

Психолог простой смертный и хочет видеть результаты, как и вы. Если вы не увидите результатов, то вероятно вы убежите от него сверкая пятками. Кто захочет ходить к бесполезному психологу?

Почему иногда нужно больше времени на решение запроса?

Каждый случай, каждый клиент уникальны. Некоторые люди могут почувствовать значительное улучшение уже после нескольких встреч, в то время как другим может потребоваться более длительная терапия.

Можно выделить ряд причин, почему краткосрочная терапия становится долгосрочной.

• Вы хотите более глубоких и устойчивых изменений.
• Иногда нет возможности разрешить ситуационные проблемы без проработки травматических событий, завершения процесса горевания или адаптации.
• Если проблема хроническая, требуется больше времени, чтобы разрушить привычные паттерны и заложить новые. 
• Сопротивление. Клиент всегда амбивалентен к проблеме. Когда сопротивление оказывается слишком сильным, клиент начинает избегать обсуждения болезненных тем, говорит слишком много, но не о важном, меняет тему, злится на психолога, отрицает проблему, пропускает сессии, не выполняет задания.
• Установление контакта. Представьте, что вам доверили проект на двоих с напарником. С первых минут вам показалось, что напарник туповат и работу свою сделает неправильно. Поэтому вы на всякий случай проверяете, переделываете, контролируете его работу. Но заменить знания и опыт коллеги вы не можете, да и свою работу делаете с трудом, потому что времени и сил не хватает. Теперь подставьте вместо напарника – психолога. Иногда прежде, чем начать работу над ситуацией, вам приходится много времени уделить установлению контакта – терапевтического альянса. Вы говорите о чувствах, ощущениях и ваших отношениях с психологом. Хорошая новость в том, что иногда этого оказывается достаточно для решения проблемы, с которой вы пришли)
• Личностные особенности. Некоторые люди нуждаются в более медленном и постепенном подходе к изменениям, чтобы чувствовать себя комфортно и безопасно. Это может быть связано с высокой чувствительностью, тревожностью или перфекционизмом.
• Сложность проблемы. Например, работа с травмами детства или хроническими психическими расстройствами, отягощенность несколькими проблемами сразу требует более длительного времени. Такие проблемы часто имеют глубокие корни и многослойную структуру, что требует постепенного и осторожного подхода. 
• Нереалистичный или отсутствующий запрос. Если клиент не уверен в своих целях или не может четко их сформулировать, это может замедлить процесс терапии. В таких случаях терапевт помогает клиенту прояснить и установить конкретные цели, что требует времени и усилий.
• Внешние факторы: Иногда внешние обстоятельства, такие как семейные проблемы, работа или финансовые трудности, могут влиять на процесс терапии и требовать дополнительного времени для их учета и проработки. 

Методы терапии

Разные психологи используют разные методы терапии, и это также влияет на количество сессий. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто предполагает более структурированный и краткосрочный подход, тогда как психоаналитическая терапия чаще предполагает долгосрочный формат.

Как понять, что терапия работает?

Вопрос очень волнующий, как клиентов, так и психологов. От направления к направлению, психологи могут отвечать по разному.

Например, Карл Роджерс, основатель клиент-центрированной терапии, вероятно бы ответил, что признаком успешной терапии является глубокое самопонимание и самопринятие. Вы начинаете лучше понимать свои чувства, мысли и внутренние конфликты, что приводит к большей самопринятию и целостности личности.

Ирвин Ялом, экзистенциальный терапевт покоривший сердца многих психологов и клиентов, отметил бы, что терапия эффективна, когда человек становится более эмоционально стабильным, эмоционально устойчивым и открытым к переживанию различных эмоций. Марша Линехан, создательница диалектической поведенческой терапии (ДБТ), добавила бы, что там, где ранее человек подвергался стрессу, он начинает сохранять самообладание и рациональность.

Вместе с Роджерсом Ялом обязательно бы подчеркнул, как важно улучшение межличностных отношений. При эффективной терапии ваши отношения с окружающими становятся более искренними, глубокими и здоровыми.

Карл Густав Юнг, основоположник аналитической психологии, и Зигмунд Фрейд, основатель психоанализа, большое внимание уделили бы работе с символами и работе с бессознательным. Как итог, эффективной работы, клиент глубже понимает происхождение своих образов в снах и мыслях, это помогает проработать глубинные аспекты своей психики, скрытые страхи и желания, научиться принимать их.

Эрих Фромм, гуманист, последователь Фрейда и Маркс, акцентировал внимание на продуктивности личности. То есть терапия, работает, если вы развиваете продуктивные черты личности, такие как любовь, творчество и свобода, что способствует вашему личностному росту и удовлетворенности жизнью. Это как если бы вы открыли в себе источник для созидания и выстраивания новой лучшей жизни.

Альберт Эллис, основатель рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ), и Аарон Бек, создатель когнитивной поведенческой терапии (КПТ), в качестве признаков успешной терапии выделили бы изменение иррациональных убеждений и автоматических мыслей. Вы замечаете и оспариваете свои негативные и иррациональные убеждения, заменяя их более рациональными и позитивными мыслями. Стив Джобс сказал бы, вы начнете думать иначе)

Вместе с “думать иначе” Альберт Эллис и Аарон Бек “топят” за поведенческие изменения. То есть терапия работает, когда вы начинаете действовать по-другому в ситуациях, которые ранее вызывали стресс или дискомфорт, и замечаете улучшение в своем поведении.

Джеффри Янг, разработавший интеграционный метод – схематерапию, ориентировался бы на осознание клиентом своих неадаптивных схем и паттернов, на их изменение, как результат улучшению эмоционального состояния и коррекции поведения.

Что это значит? 

За все хорошее, против всего плохого) 

Успешность работы с психологом, можно оценивать разными способами. Все зависит от ожиданий. 

• Определите метод, в котором бы вы хотели получить помощь. 
• Выберите человека, который вам приятен, который вам “откликается”.
• Подберите критерии, по которым вы будете оценивать успешность вашей работы с психологом. 
• Пересматривать свои цели и результаты с течением времени, учитывая прогресс и актуальность вашего запроса. Постоянное изменение целей не дает результатов, но многое говорит о процессах терапии. 

Если вы понимаете, что:

• влияние ваших негативных мыслей не становится меньше, 
• проблема не решается, нет никаких изменений, 
• после сессий вы не чувствуете облегчения, вам становится хуже из раза в раз, нет просветов, 
• вы не испытываете доверия к вашему психологу, не чувствуете, что у вас с ним достаточно глубокие отношения,

обсудите это со своим психотерапевтом, чтобы вы могли изменить стратегию или расстаться.

Как часто нужно ходить к психологу?

Стандартная частота встреч по часу раз в неделю. В острых состояниях, экстренных случаях частота встреч может увеличится до 2 раз в неделю или чаще. Важно, чтобы клиент и терапевт вместе оценивали прогресс и корректировали частоту встреч в зависимости от текущих потребностей и целей. 

Многие клиент по-разным причинам могут посещать психолога раз в 2 недели. В таком случае, как от клиента, так и от терапевта требуется больше усилий, чтобы не проседать в динамике, больше времени на самой встрече уходит на восстановление событий прошедших недель, возобновления альянса.

Когда клиенту требуется поддерживающая терапия, психологическая консультация без глубинных изменений, запросы ситуационные, то редкие встречи раз в месяц, могут быть приемлемы. Но при более глубоких запросах, такое не соблюдение сеттинга, условий для работы с психологом, терапия будет неэффективна. Регулярность важнее одной классной сессии. Словив много инсайтов, через пару месяцев, вы легко можете обнаружить, что после восторга ничего не осталось, так как эти изменения не были планомерными и устойчивыми. 

На этапе выхода из терапии, количество встреч постепенно сокращается, чтобы клиент мог получить необходимую поддержку и подвести итоги работы и с уверенностью выходить из терапевтического альянса в новую жизнь. 

Ключевые тезисы 

Продолжительность терапии:

• Глубокие и устойчивые изменения требуют времени, особенно при работе с травмами и хроническими проблемами.
• Установление терапевтического альянса и работа с сопротивлением клиента — ключевые элементы успешной терапии.

Методы терапии:

• Разные методы требуют разного времени: КПТ часто краткосрочная, психоаналитическая терапия — долгосрочная.
• Выбор метода зависит от личных предпочтений и характера проблемы.

Критерии успешности терапии:

• Улучшение самопонимания и самопринятия.
• Эмоциональная стабильность и способность справляться со стрессом.
• Улучшение межличностных отношений.
• Изменение негативных и иррациональных убеждений.
• Развитие продуктивных черт личности, таких как любовь, творчество и свобода.

Частота встреч:

• Обычно раз в неделю, в острых случаях — чаще.
• При поддерживающей терапии возможны редкие встречи, но для глубоких изменений важна регулярность.

Оценка прогресса:

• Регулярно пересматривайте цели и результаты.
• Обсуждайте с терапевтом любые сомнения или отсутствие прогресса

Послесловие

Обращение к психологу можно сравнить с ремонтом старого дома. Вы не всегда знаете, сколько времени и усилий потребуется, чтобы привести его в порядок, но каждый шаг приближает вас к уютному и безопасному пространству. Во главе всегда будут стоять ваши цели и ожидания от работы с психологом.